新しいガイドラインでは捻挫や筋挫傷にはオピオイドではなく市販の鎮痛剤を推奨

2020年8月17日 - 一般的な筋肉や関節の怪我をしている人は、オピオイドを使用せず、代わりに市販の鎮痛剤を使うべきだと新しい治療ガイドラインが示唆しています。

アメリカ医師会およびアメリカ家族医学アカデミー（AAFP）からの推奨事項は、捻挫した関節や緊張した筋肉から炎症を起こした腱やむち打ち症に至るまでの急性の筋骨格損傷を対象としています。

このグループは、一般的に、治療は痛みを和らげるクリームとジェルという安全な薬剤から始めるべきだと言います。

それで十分でない場合は、一般的な経口鎮痛剤が良い選択肢です。

それらには、アセトアミノフェンと、イブプロフェンやナプロキセンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）が含まれます。

一方、ガイドラインでは、オキシコンチン、バイコジン、パーコセットなどのオピオイドの処方は推奨されていません。

これらの薬剤は短期間の痛みを和らげることができますが、中毒性があり、深刻な副作用のリスクがあります。

「オピオイドは日常的に急性疼痛に使用すべきではありません。」

とACP臨床ガイドライン委員会の議長を務めたティモシー・ウィルト博士は述べました。

「急性」とは、発症してから1か月も経っていない痛みを指します。

他の研究では、オピオイドはまた、癌とは無関係の慢性疼痛のほとんどの場合に、ほとんど役に立たないことがわかっています。

とはいえ、急性の痛みを抱えている人がオピオイドの処方を受けるべきではないというわけではありません。

The Minneapolis VA Center for Care Delivery and Outcomes Researchの医学教授であるウィルト博士は、一部の人々は短期間だけ薬を必要とする可能性があると述べています。

しかし彼は、一般的には、「他のオプションの方がより安全で効果的」であることを示していると述べました。

8月17日に米国内科学会の医学学術誌であるアナルズ・オブ・インターナル・メディシン（Annals of Internal Medicine）誌に発行されたガイドラインは、最近行われた筋骨格系損傷の治療をテストする200件以上の臨床試験のレビューに基づいています。

臨床試験での患者は、足首の捻挫から擦過傷、むち打ち症まで、さまざまな外傷がありましたが、腰痛はありませんでした。

AAFPの会長であるゲイリー・ルロイ博士は、2017年の一連のガイドラインは腰痛に取り組み、薬物療法を使用する場合は、NSAIDが最初の選択肢になるべきだという、同様の結論に達しました。

新しいガイドラインでは、メンソールジェルであるかにかかわらず、NSAIDの局所薬を最初に試すことを推奨しています。

このガイドラインに関与していなかった疼痛管理の専門家であるホウマン・ダネシュ医師によれば、局所鎮痛剤へのその強調、およびオピオイドに対するスタンスは良い傾向であると考えています。

「医師がオピオイドを使用しないことが支持されていると感じるのは重要です。」

とニューヨーク市のマウントシナイ病院で統合的疼痛管理の部門を率いるダネシュ医師は述べました。

米国でオピオイドの乱用が蔓延していることに伴い、他の選択肢が利用できる場合、医学界は医師に薬物の処方を抑制するよう助言してきました。

ウィルト氏によると、筋骨格系の痛みに対しては依然として一般的に処方されているといいます。

ダネシュ医師はこれに同意し、患者から時々要求があることを指摘しました。

NSAIDは、特に長時間使用した場合、胃の不調や内出血などの副作用を引き起こす可能性があることは事実です。

また、高齢者や心臓、腎臓、肝疾患のある人などNSAIDやアセトアミノフェンによる副作用のリスクが高い人もいます。

それが副作用が少ない局所薬のNSAIDが最初の選択肢として提案されている理由だと、ルロイ博士は述べました。

しかし、結局のところは、NSAIDとアセトアミノフェンはオピオイドよりも安全であり、急性の痛みを和らげることが多いとガイドラインは述べています。

ダネシュ医師は、炎症は急性損傷に対する身体の自然な反応の一部であると述べました。

そして彼は、一般的に、痛みが耐えられるならば、彼らは経口NSAIDを使用せずにどのように治療を行えるか試してみることができると患者に話していると言いました。

また、薬物以外の選択肢もあるとルロイ博士は言います。

推奨事項では、指圧と経皮的電気神経刺激の2つの方法が選ばれました。

試験では、痛みを和らげるのに役立ち、指圧の場合は人々の身体機能を改善する可能性があることが示されています。

ルロイ博士によれば、理学療法やマッサージなど、ガイドラインには記載されていないものもありますが、一部の人には役立つ可能性があります。

ダネシュ医師によると、筋骨格系の痛みは通常4週間から6週間以内には和らぎます。

「そうでなければ、私のような医師への紹介が必要になるかもしれません。」

結局のところ、筋骨格系の痛みの根本的な原因を解明するのが最善であるとダネシュ医師は述べました。

筋肉の強さの不均衡または無意識の姿勢の習慣が痛みの根底にある場合は、対処する必要があります。

【以下のリンクより引用】

Healthday