脳炎の診断と治療

定義上、脳炎は脳の炎症です。感染性脳炎の原因は、ウイルス性、細菌性、真菌性、原虫性、または蠕虫性である可能性があります。

ただし、脳炎の症例の約70％は病因学ではウイルスです。

 

脳炎の種類

脳炎は、原発性または続発性のいずれかとして特徴付けることができます。

一次脳炎は、ウイルスや他の種類の薬剤が脳に直接感染すると発生しますが、二次脳炎は、免疫系が脳の健康な細胞を誤って攻撃する原因となる免疫反応の変化が原因です。

 

ウイルス

脳炎の症例の約70％は、病因においてウイルス性であり、単純ヘルペスウイルス（HSV）は世界で最も一般的なウイルス性脳炎の原因です。

HSVに加えて、他のいくつかのユビキタスヒトウイルスは、免疫適格成人に脳炎を引き起こします。

その中には、水痘帯状疱疹ウイルス、エンテロウイルス、アデノウイルス、麻疹ウイルスが含まれます。

これらの人間のウイルスに加えて、いくつかの人畜共通感染ウイルスも脳炎を引き起こす可能性がありますが、その中には、ダニ媒介脳炎ウイルス、西ナイルウイルス、サンドフライ熱ナポリウイルス、ウスツウイルス、狂犬病ウイルスなどがあります。

 

自己免疫

感染性脳炎は、神経表面抗原に対する抗体を生み出す自己免疫状態からも発生します。

たとえば、抗N-メチルD-アスパラギン酸受容体（NMDAR）脳炎は、卵巣奇形腫の女性に精神的症状と神経学的症状の両方を経験させる最も一般的な種類の自己免疫性脳炎の1つです。

他の種類の自己免疫性脳炎には、胸腺腫患者でのLGI-1抗体脳炎、患者に小細胞肺腫瘍がある場合に発生する抗Hu、精巣腫瘍に関連する抗Ma抗原、急性播種性脳脊髄炎、そして、ビッカースタッフ脳炎などがあります。

 

その他の原因

ウイルスが原因以外の感染性脳炎の主な原因には、細菌性髄膜炎、結核、脳症を伴う全身性敗血症、およびクリプトコッカス、トキソプラズマ、サイトメガロウイルスなどの免疫不全患者における特定の攻撃性感染症があります。

脳炎は、神経精神性全身性エリテマトーデス（NPSLE）、ベーチェット病、神経サルコイドーシス、および血管炎の患者で発生する可能性があります。

原発性脳腫瘍、特に低悪性度の神経膠腫と脳への転移も、脳炎の腫瘍性の原因である可能性があります。

低血糖症、低ナトリウム血症、肝性脳症、虚血性および、または出血性脳卒中、特定の薬物および、またはアルコールの過剰摂取も脳炎につながる可能性があります。

 

患者の既往歴

潜在的な脳炎患者に発現する最も一般的な神経学的症状は混乱です。

あらゆる年齢の患者が脳炎を発症する可能性がありますが、幼児や高齢者は、最も一般的な種類の脳炎のリスクが高いことがよくあります。

HIV / AIDSの人や免疫抑制薬を服用している人など、免疫システムが損なわれている人も、脳炎のリスクが高くなります。

患者の神経学的状態の変化の考えられる原因を特定するために、治療を行う臨床医は、患者が性格や行動の変化、眠気の期間、または発作を起こしたことがあるかなどをはじめに確認します。

さらに、患者が動物、淡水、蚊、ダニ、または他の外来の病気と接触したかどうかを詳述した旅行歴も取得する必要があります。

蚊またはダニ媒介性ウイルスは世界中の特定の地域で一般的であるため、最近の旅行履歴を取得することが重要です。

 

診断

脳炎の診断は、脳症と中枢神経系（CNS）炎症の両方が存在する場合にのみ決定できます。

脳症は24時間以上続く意識の変化の期間として定義されます。

この間、脳症患者には無気力、過敏、そして、性格や行動の変化が見られます。

脳症に加えて、脳炎患者のCNS炎症は、熱、発作、脳脊髄液（CSF）マーカー、および脳炎を示唆する脳波（EEG）または神経画像所見などによって示されます。

 

CSF液

患者の病歴を得たらすぐに、腰椎穿刺から得られた髄液が分析されます。

典型的には、脳炎の患者では、CSF中の白血球数が6〜1000 G / L上昇します。

脳炎の診断につながる可能性のあるその他のCSF所見には、タンパク尿症、リンパ球の存在、および程度は低いものの単球および好中球の存在が含まれます。

すべての脳炎患者は、通常、CSF液に正常なブドウ糖レベルが存在しますが、感染した患者の約10％は、正常なCSF検査を示すことに注意してください。

脳炎の診断につながる可能性のあるその他のCSF所見には、タンパク尿症、リンパ球の存在、および程度は低いが単球および好中球の存在が含まれます。

すべての脳炎患者は、通常、CSF液には正常な血糖値が示されますが、感染した患者の約10％は、正常なCSF検査を示すことに注意してください。

 

その他の検査技術

患者の病歴とCSF液の分析に加えて、リアルタイムの逆転写ポリメラーゼ連鎖反応（rRT-PCR）は、特にウイルスの起源が疑われる場合、感染症関連脳炎の参照標準診断検査と見なされます。

IgGおよびIgM抗体の存在に関する追加の血清学検査も脳炎の診断に役立ちます。

まれに、脳生検が行われることもありますが、この診断テストは、患者が治療を受けているにもかかわらず症状が悪化し続ける場合にのみ使用されます。

 

治療

特定の脳炎の診断の起源は、適切な治療オプションを決定します。

たとえば、ウイルス性脳炎は特定の抗ウイルス薬で治療できます。

しかし、特定のウイルスは、これらの一般的な薬がウイルスの神経学的影響を減らすのに効果的であるかどうかを決定します。

たとえば、昆虫媒介ウイルスの多くは、従来の抗ウイルス薬には反応しません。

 

これらの抗ウイルス薬で根絶できるウイルスは別として、脳炎の治療は広くサポートされています。

このため、他の病因による脳炎の患者は、呼吸補助、適切な水分補給と電解質レベルを維持するための静脈内輸液の投与、発作を停止または防止するための抗けいれん薬、および頭蓋内圧を下げるための抗炎症薬が必要になる場合があります。

このため、他の病因での脳炎患者は、呼吸補助、十分な水分補給と電解質レベルを維持するための静脈内輸液、発作を停止または防止するための抗けいれん薬、頭蓋内圧を下げるための抗炎症薬が必要になる場合があります。

 

 

【以下のリンクより引用】

Diagnosis and Treatment of Encephalitis

News Medical Net