尿酸低下薬を使用した痛風患者に一般的に見られる慢性腎臓病の進行と回復

Arthritis Research＆Therapyに発表された研究結果によると、痛風患者の尿酸低下薬（ULD）は慢性腎疾患（CKD）の進行と回復に関連している　　　可能性があります。

ULDを使用中の痛風患者でのCKDのリスクを調べるために、研究者は、2012年から2015年の間に、台湾にあるチャン・グン記念病院のいずれかからULDの処方を少なくとも1つ受けた18歳以上の痛風患者5,860人のデータを検証しました。

患者の分類は、米国リウマチ協会の急性痛風の分類基準に基づいていました。

患者は、最初のULD処方に従い、フェブキソスタット、アロプリノール、または尿酸排泄促進剤の使用者に分類されました。

除外基準には、2つ以上のULDを処方された患者、基準日においてCKDステージ5の患者、または登録日付とインデックス日付の間にステージ5へ　　CKDステージが進行した患者、および血清クレアチニンレベルに関するデータのない患者が含まれていました。

研究者は『コックス比例ハザードモデル』を使用してCKDの進行と回復を評価しました。

インデックス日付の患者の平均年齢は61.09±15.29歳（男性78.52％）でした。

痛風のある1329人の患者（22.68％）で慢性腎疾患（CKD）のステージ1が報告されました。また、1936人の患者でCKDステージ2（33.04％）、　　　　　　　2018人の患者でCKDステージ3（34.44％）、また、577人の患者でCKDステージ4（9.85％）が報告されました。

434,176人日での追跡調査を通じて、741人の患者でCKDの進行が発生し、全体的な発生率は1000人日あたり1.7人でした。

アロプリノール、フェブキソスタット、および尿酸排泄促進剤の使用者におけるCKD進行の発生率は、それぞれ1000人日あたり1.98人、1.88人、および1.64人でした。

追加の158,861人日で追跡されたCKD進行を伴う741人の患者のうち、571人（77.06％）はCKDからの回復が見られ、全体的な発生率は　　　　　　　　　　1,000人日あたり3.59人でした。

アロプリノール、フェブキソスタット、および尿酸排泄促進剤の使用者におけるCKD回復の発生率は、それぞれ1000人日あたり1.33人、6.21人、および3.53人でした。

アロプリノール使用者と比較して、CKD進行リスクは、フェブキソスタットで1.77人（95％信頼区間(CI)で0.85-1.76）および、尿酸排泄薬使用者で1.37（95％CI、0.71-1.37）でした。

CKD改善リスクは、フェブキソスタットの使用者で1.43（95％CI、1.26-1.62）、尿酸排泄促進剤使用者で1.00（95％CI、0.88-1.14）でした。

コックス比例ハザードモデルを使用し、研究者は、アロプリノール使用者と比較して、CKD進行の「調整ハザード比」は、フェブキソスタット使用者で1.14（95％CI、0.80-1.66）、アロプリノール使用者と比較して尿酸分泌薬使用者では0.92（0.67-1.31）であることを示しました。

アロプリノールへの曝露と比較して、CKD回復のリスクは、フェブキソスタットで2.17（95％CI、1.40-3.47）、尿酸排泄促進剤で1.80（1.20-2.83）でした。

層別分析から、アロプリノール使用者と比較して、フェブキソスタットおよび尿酸排泄促進剤使用者は、CKDステージ3および4の患者では、　　　　　　　CKDステージでは、回復する可能性が高いことが示されました。

全体として、アロプリノール、フェブキソスタット、および尿酸排泄促進薬を比較すると、CKD進行と同様のリスクと関連していました。

アロプリノールを使用した患者と比較して、フェブキソスタットと尿酸排泄薬を使用した患者ではCKDの進行はそれほど一般的ではありませんでした。

さらに、アロプリノールを投与された患者と比較して、フェブキソスタットおよび尿酸排泄促進薬を投与された患者はCKDから回復する可能性が2倍高くなりました。

研究の限界には、医師による診断、残留交絡の存在、そして患者の薬物消費ではなくULD処方の考慮による痛風患者の潜在的な誤分類などが　　　ありました。

「痛風患者のCKD進行は、ULD開始後のまれな観察ではなく、CKD進行のある患者の4分の3において、腎機能回復が観察されました。」　　　　　　　　　と研究者らは結論付けました。

「我々の知る限りこれは、異なるクラスのULDを使用した後の痛風患者における、CKDの進行と回復リスクを調べた最初の研究です。」

【以下のリンクより引用】

Rheumatology Advisor