コレステロール神話：コレステロール療法の影響とは

これは私の意見ではありますが、過去2年間に公開された2つの主要な研究はコレステロール療法をめぐる論争に明確に回答しています。

最初に2018年アメリカ心臓病学会誌（Journal of the American College of Cardiology 2018）で発表された研究では、心臓病のない50歳以上の人々の冠状動脈カルシウムスコアが100未満の場合では、スタチン系薬剤は価値がないことがはっきりと実証されています。

また、2019年1月1日、米国内科学会誌アナルズ・オブ・インターナル・メディシン（Annals of Internal Medicine）で発表された2番目の研究では、心血管疾患の10年予測リスクが15％未満の場合、スタチン系薬剤は価値がなく、長期療法の潜在的な害が利益を上回ったことを示唆しています。

心臓発作、ステント、または冠状動脈バイパス術をすでに経験している患者では、スタチン系薬剤が長期的な潜在的利益をもたらすという論争はさほどありません。

そのため、答えは非常に簡単です。

コレステロールの上昇がある場合、純粋にスタチン薬を服用するのではなく、すでに心臓病が確立している場合、または予測される10年リスクが15％を超えている場合にのみ服用するのです。

たとえリスクが低いとしても、心臓病に対する追加の予防薬として保険的に純粋にスタチンを服用しないのはなぜなのでしょうか？

ここでの答えは、スタチンが体内の主要な代謝経路、すなわちコレステロール産生に大きな影響を与えるという点で非常に明確です。

コレステロールは、代謝の多くの側面の非常に重要な要素です。

短期データ、つまり10年未満の無作為化比較臨床試験では妥当と思える全体的な利益が示されていますが、現実的には、スタチン療法薬の長期摂取によりわずかな副作用が多くの人にみられます。

無作為化比較臨床試験では、通常の3倍を超えるCPK（クレアチンキナーゼ）の上昇を伴う筋肉痛として定義される筋肉の問題に苦しむ人は5％未満であると推定されています。

私の診療では、CPKの値に関係なく、20％の人には筋肉の痛み、こわばり、脱力感、けいれん、そして場合によっては筋萎縮として知られる筋肉量の減少が見られますが、スタチン系薬剤を止めた後は、ほとんどの症状が著しく改善します。

私は個人的に、脂溶性スタチン、アトルバスタチンとシンバスタチン（リピトールやゾコール）を処方しません。

これらは、より長期的な副作用を引き起こすと思われるからです。

特に脂溶性スタチンを服用している人の20％は、記憶力や集中力、疲労、抑うつ、過敏症、よく眠れないといった問題を発症します。

私の見解では、ロスバスタチンとプラバスタチンという水溶性のスタチンを服用している患者では、あまり一般的ではありません。

これらすべての薬物は肝臓にいくらかの影響を及ぼしますが、ほとんどの場合でこれが臨床的に関連があるかどうかがわかりません。

2型糖尿病のリスクにはさまざまな変数での増加がありますが、これは、30％の白人、50％のアジア人、および黒人では100％近くに発生するインスリン抵抗性遺伝子を持って生まれた人だけにあるようです。

また、上記のすべての問題と、時には胃腸の不調や末梢神経障害などのあまり報告されていない副作用のために、10人に1人がスタチンに耐えられないことも私の臨床経験です。

ヒポクラテスの誓いの最初の行は「まずは害を及ぼさない」です。

人の心血管リスクの評価は、良好な病歴、定期的に実施される血液検査、および冠状動脈カルシウムスコアを含むかなり単純な手順で行われます。

正確な10年の予測リスクは計算ができます。すべての人々は、リスクに関係なく、すべての中毒をやめること、健康的に7時間〜8時間の睡眠習慣をつける、基本的に食べる量を減らして自然な食材から良好な栄養を多く摂る、週に3時間～5時間の運動を行い、そして幸福、平和と満足のために可能な限り努めるという約80％が実施している健康であることの5つの鍵に従う必要があります。

長期薬物療法の決定は、血液検査の1つの数値に基づくのではなく、長期リスクのより包括的で正確な評価に基づいている必要があります。

この率直なメッセージが医療専門家や一般的に伝わるまで、薬の過剰処方が続きます。

 

 

【以下のリンクより引用】

Cholesterol Myths: the effects of cholesterol therapy

Switzer Daily