びらん性胃食道逆流症の治療

＝＝サンパウロ大学医学部教授　ホアキン・モラエス・フィリオ氏とのインタビュー より＝＝

胃食道逆流症（GERD）は、胃内容物の逆流が面倒症状および/または合併症を起こしたときに発症する症状です。
（粘膜が正常であるかの知見は等浮腫、紅斑、などの特徴的でない場合）、上部消化器内視鏡の逆流性食道炎で検査し、びらん性（びらんが認められた場合）、または、非びらん性もあります。

一般に、非びらん性胃食道逆流症は、びらん性よりも頻繁に起こりますが、両方の病状（胸焼けおよび/または逆流、慢性喉頭症状、咳、喘息、嗄声などのような非定型の症状のような典型的な症状）は同じです。
症状の強さは必ずしも食道病変の重症度と相関しているとは限りません。

GERDの罹患率に関する研究は、比較的制限されているが、一般に西洋社会において高いことが認められていると、それは人口の12〜20％に影響を及ぼしています。

治療法について

一次治療の目標は、症状の緩和、粘膜病変の治癒と再発や合併症の予防です。
治療アプローチは、行動的及び薬理学的措置に分けられ、同時に実施することができます。
治療に対するコンプライアンスが重要であるように助手の医師とのパートナーシップは、大変重要です。

逆流性食道炎の治療のための行動測定やライフスタイル（ベッドヘッドの高さの調整や、食事内容、食後２～3時間は横にならないなどの習慣）の改善などは多少議論の余地がありますが、肥満が逆流性食道炎の増悪因子として考慮されるべきです。

一方、ライフスタイルの変更を勧告することが通常の治療を助け、それもまた治療の一部として取り入れられるべきです。

逆流性食道炎の薬理学的治療には、十分に確立されたプロトンポンプ阻害剤（のPPI）での治療が主になります。
オメプラゾール、パントプラゾール、ラベプラゾール、ランソプラゾール、エソメプラゾール、パントプラゾール-MGなどの薬剤は、症状を緩和および/または食道病変を治癒するための治療の最初の行として表示されます。 PPIを8週間服用するコースは、症状の緩和やびらん性食道炎の治癒のための選択の治療です。
内視鏡治癒などによる実質的な症状の緩和がみられ完全に回復する限り、PPIの間には大きな違いはありません。
我々は、以下に説明するように、症状の軽減に対して異なる治療することがあります。
PPIは一日一回、最初の食事の30〜60分間前に標準用量を投与すべきです。

PPIは最大pH制御のために（その日の最初の食事の前に、標準的な用量1日1回30〜60分）投与すべきです。

びらん性逆流性食道炎の治療を開発する場合克服する主要なハードルは何ですか？
逆流性食道炎の医学的管理にはPPIの投与を含みますが、このような治療に対して患者の反応にはばらつきがあり、彼らの20％ - 40％は、PPIでの初期治療に有意な結果が出ず、「治療が難しい」と考えることがあります。
このような患者を治療するための難しさを説明することができるいくつかの可能性があります。
PPI療法は、クロストリジウム・ディフィシル感染症の危険因子である場合があり、そのリスクのある患者には注意して使用する必要があります。

（記事元）　：http://www.news-medical.net/news/20140120