2型糖尿病に対して最も効果的な薬は？

2021年6月29日（ヘルスディニュース）-2型糖尿病を患っており、すでに昔からあるメトホルミンを服用しています。

しかし、あなたはまだあなたの血糖値を制御するためにさらなる投薬が必要です。

さて、どの薬が最適なのでしょうか。

新しい研究では、いくつかの糖尿病薬が互いに対立し、答えが出ました。糖尿病薬のランタスとビクトーザは、アマリルやジャヌビアよりも血糖値の管理に優れていました。

「2型糖尿病は進行性の疾患であり、これらの薬剤は一般に進行を抑制または完治させることはなく、これらの薬が血糖の上昇を遅らせる能力はそれらの間で異なることがわかっています。」

とスティーブン・カーン博士は説明しました。

彼は、シアトルにあるワシントン大学の医学、代謝、内分泌学、栄養学の教授であり、また、この試験の監修を行った執行委員会のメンバーです。

試験の目的は、これらの薬剤のうちのどれが『7％未満のA1Cレベル』という A1C血液検査で推奨された目標範囲内の平均血糖値を維持するのかを確認することでした。

A1C血液検査は、長期的に血糖コントロールを測定するための標準的な手段です。

「時間の経過に伴うA1Cの上昇を見ると、ある薬が他の薬よりも最初のうちは効果があることが明らかですが、それらは非常に類似した割合で効果がなくなる傾向があります。」

とカーン博士は述べています。

「したがって、最初の2、3年を超えると同じ割合で全ての薬剤の効果が薄れるように見えますが、全体的にみると、ランタスとビクトーザは失効度が少なかったのです。」

ランタス（インスリングラルギン）とビクトーザ（リラグルチド）はどちらも注射薬であり、アマリル（グリメピリド）とジャヌビア（シタグリプチン）は錠剤です。

米国国立衛生研究所によって資金提供されたこの研究には、平均年齢57歳の2型糖尿病の患者5,000人以上が含まれていました。

研究参加者の20％が黒人、18％がヒスパニック系国民でした。

試験では、メトホルミンと一緒に4つの薬剤のうち1つの薬剤がランダムに割り当てられ、試験は平均4年間実施されました。

研究者らは、ランタスとビクトーザがA1Cレベルを7％未満に保つのに最も効果的であるのに対し、アマリルまたはジャヌビアは最も効果が低く、A1Cレベルを7％以上に上昇させる確率が高いことを発見しました。

結果は、性別、人種、民族、年齢層で類似していました。

 

その他の調査結果は次のとおりです。

ランタスとビクトーザを投与された患者は、アマリールを投与された患者よりも体重が減少する可能性が高く、また、ランタスを摂取していた人の体重は安定していました。

ビクトーザは、他の薬よりも、吐き気、腹痛、下痢などの胃腸の副作用を多く引き起こしました。

アマリールは、他の薬よりも低血糖のリスクが高いことに関連していました。

ビクトーザは、心臓発作、脳卒中、その他の心臓および血管の合併症のリスクが他の薬剤よりも低いことに関連していました。

ニューヨーク市のレノックスヒル病院の内分泌専門医であるキャロライン・メッサー博士は、これらの薬剤が適切であり、メトホルミンを使用した後の二次治療薬として、またはメトホルミンが適さない場合の一次選択治療薬として使用されるべきであることを、この研究が確認していると述べています。

メッサー博士は、いくつかの比較的新しい薬は高価ですが、ほとんどの健康保険でカバーされていると述べました。

「この研究の唯一の欠点は、二次治療としてインスリン（ランタス）を使用すべきだと人々は考えてしまうということだと思いますが、そうさせたくはありません。」

と彼女は説明しました。

「この試験のために、人々のインスリンの使用開始が早まってしまうと、それは残念な結果になり、患者にとって不利益であると思います。」

調査結果は、月曜日に米国糖尿病学会のオンライン年次総会で発表されました。

医学会議で発表された所見は、査読付きジャーナルに発表されるまで予備的なものと見なされます。

ニューヨーク市のアルバートアインスタイン医科大学の名誉教授であるジョエル・ゾンゼイン博士は、この発見は驚くべきものではなく、試験はすこし時代遅れだと考えています。

「メトホルミンが十分でない場合、ビクトーザとランタスが血糖コントロールを改善するためのより良い薬であることを確かに証明しています。」

と彼は述べました。

この研究の問題点は、研究の開始時に米国食品医薬品局によって承認された他の薬が含まれていなかったため、まだテストされていないものより効果的な薬剤の組み合わせがある可能性があるということだと、ゾンゼイン博士は述べました。

「私たちは、投薬が失敗した場合はどうすればよいか？といった、時代遅れのステップアップアプローチを使用するのではなく、病気の初期に、糖尿病を治療するための最良の組み合わせが何であるかを知る必要があります。私たちには優れた薬剤の選択肢があり、糖尿病患者が十分に治療されないという理由はありません。」

と彼は付け加えました。

そして、糖尿病を管理する際、血糖値を治療することだけが考慮事項ではないとゾンゼイン博士は述べました。

「私たちは各患者を治療し、それに応じてレジメンを個別化しています。その治療対象には、とりわけ肥満や高コレステロール、高血圧があります。私たちは、質の高い生活の改善と延長を目指しています。」

と彼は述べました。

「たとえば、ビクトーザで見られる体重減少は多くの人にとって重要であり、研究の他の薬剤では見られません。ビクトーザの胃腸での副作用もよく知られていますが、新しい毎週投与の薬を使用するとこれらは減少します。」

血糖値の調整は重要ですが、治療は糖尿病の合併症を回避または遅らせることを目的としているとゾンゼイン博士は述べました。

脳卒中と心臓発作は糖尿病患者の一般的な死因であるため、治療には、心臓発作、脳卒中、その他の心臓および血管の合併症、ならびに腎臓病を予防する薬剤を含める必要があります。

「試験は時代遅れであり、2021年に人々やその医療提供者が決定を下すためには役に立ちません。列車は既に駅を出てしまっているのです。」

とゾンゼイン博士は述べました。

「糖尿病の治療は、最初から適切な薬を使用する個別治療にシフトしています。現在、低血糖を引き起こさない、または頻繁な血糖チェックを必要としない薬も使用されています。もちろん、減量に役立ち、心血管系の合併症を減らすことができる薬も使用されています。」

カーン博士は、2型糖尿病の個別治療をすべて受けていると述べました。

彼はまた、製薬会社が新薬の直接試験を行い、最良の併用療法を決定することを望んでいます。

【以下のリンクより引用】

Which Blood Sugar Meds Work Best Against Type 2 Diabetes?

Healthday