心臓発作を予防するため、血行再建術が最適な選択肢となるケースとは？
虚血性心疾患によって動脈の一つが70％狭窄すると、心臓発作発症リスクが懸念されます。
この場合、血行再建術について話し合う必要があります。
最近まで、最適な血行再建術の選択方法は比較的わかりやすいものでした。
しかし、これまでに数百万人もの患者がこれらの手術を受けており、今ではその他の要因が明らかになりました。
最近、主要な心臓専門医により、PCIとCABGの長期的な影響は同じではないという証拠が示されました。
「CABGには「フィールド保護効果」と呼ばれる効果があります。これは、原因となる病変による心臓発作を防ぐだけでなく、同じ動脈に発生し得る病変による将来的な心臓発作も防ぎます。」と、心臓外科医のファイサル・バカエン医師は説明しています。
「この過程で、CABGは長期的な生存率を改善します。」
「ステントは、個々の病変治療効果については良好ですが、将来的な病変を防ぐことはできません。そのため、将来的な心臓発作を防いだり、生存率を改善させる効果はありません。」
＜血行再建術が必要なケースとは？＞
虚血性心疾患は、アテローム性動脈硬化症（動脈壁内に脂肪プラークが蓄積する状態）によって引き起こされる疾患です。
プラークの蓄積により血管が狭窄し、血管が流れなくなります。
また、このプラークは破裂し、内容物が動脈内に流れ込み、血栓を引き起こすことで血流が止まることもあります。
どちらにせよ、結果として心臓発作が起こります。
心臓発作が起こると、影響を受けた動脈から栄養を得る心筋領域の酸素が不足し、死滅することがあります。
PCIもしくはCABGを用いた血行再建術は、この領域に、酸素を含んだ振戦な血液の流れを再確立します。
血行再建術の効果は、病気の程度（疾病負荷と呼ばれる）に直接関係しています。
冠動脈全体に重度の疾患がある場合、CABGによって寿命を延ばすことができます。
「心臓発作が今にも起こりそうな程病気が進行していなかったとしても、心筋への血流を改善することで、将来的な心臓発作を予防することができます。」と、バカイン医師は言います。
疾病負荷が大きければ大きいほど、CABGの効果は高まります。
例として、糖尿病について考えてみましょう。
糖尿病は冠動脈疾患の発症を早め、早期の心臓発作リスクを高めます。
「こうした患者では、生存率や将来的な心臓発作の予防に関して、CABGの方がPCIよりも明らかに優れていることが実証されています。」と、バカイン医師は述べています。
＜CABGを行うと、どのようにして寿命が延びる？＞
心臓発作を引き起こす病変のほとんどは、動脈の上部3分の1部分で発生します。
CABGでは、バイパス移植を病気の影響を受けにくい遥か下の領域に取り付けることにより、これらの病変および残りの動脈の大部分を迂回します。
動脈内で病気が進行し続けても、この移植されたバイパスが、動脈から栄養を受けた心筋に酸素化した血液を送り続けます。
CABGはこのようにして、将来的な心臓発作発症を予防します。
PCIには、このような作用はありません。
「PCIは、単一の病変にのみ作用します。ステントの上流または顆粒にある動脈に新しい病変が出来ることを防ぐことはできません。」と、バカイン医師は言います。
「さらに、ステント自体が狭くなったり凝血したりする可能性があります。」と、バカイン医師は付け加えています。
「これが起こると、血流が止まります。血液が流れる大体経路が無いため、心筋が死滅する恐れがあります。」
＜PCIが適するケースとは？＞
PCIには別の利点があります。
PCIでは、急性（重度および突然の）病変の治療を重点を置いています。
この方法は、単一の閉塞が心臓発作の原因になっている場合に有効です。
「ステントを挿入し、患者が回復した後、さらなる心臓発作を防ぐために方法を話し合います。」と、バカイン医師は言います。
患者ん全体的な症状によっては、PCIを選択する方が安全であるケースがあります。
例えば、患者が重度の肺疾患や肝疾患などの既存疾患も併発している場合や、超高齢の場合は、これに該当します。
上記のようなケースでは、手術に伴うリスクが心臓発作のリスクを上回る可能性があります。
しかし、一般的には、治療の即時的な効果よりも、長期的な影響に目を向けるように考えが変わってきています。
「将来的な心臓発作を予防することが目標である場合、CABGが適しています。」と、バカイン医師は言います。
出典 2020年1月31日更新 health essentials『When Is Revascularization Your Best Option to Protect Against Heart Attack?』一部抜粋（2020年2月3日に利用）
https://health.clevelandclinic.org/when-is-revascularization-your-best-option-to-protect-against-hea...
この場合、血行再建術について話し合う必要があります。
最近まで、最適な血行再建術の選択方法は比較的わかりやすいものでした。
- 心臓発作を引き起こす恐れのある病変が1つまたは2つある場合、血管形成術とステント挿入法（経皮的冠動脈インターベンション、PCI）が推奨されます。
- 左前下行枝（LAD）および心臓のその他動脈にかけて重度のアテローム性動脈硬化がある場合、冠動脈バイパス術（CABG）が推奨されます。
しかし、これまでに数百万人もの患者がこれらの手術を受けており、今ではその他の要因が明らかになりました。
最近、主要な心臓専門医により、PCIとCABGの長期的な影響は同じではないという証拠が示されました。
「CABGには「フィールド保護効果」と呼ばれる効果があります。これは、原因となる病変による心臓発作を防ぐだけでなく、同じ動脈に発生し得る病変による将来的な心臓発作も防ぎます。」と、心臓外科医のファイサル・バカエン医師は説明しています。
「この過程で、CABGは長期的な生存率を改善します。」
「ステントは、個々の病変治療効果については良好ですが、将来的な病変を防ぐことはできません。そのため、将来的な心臓発作を防いだり、生存率を改善させる効果はありません。」
＜血行再建術が必要なケースとは？＞
虚血性心疾患は、アテローム性動脈硬化症（動脈壁内に脂肪プラークが蓄積する状態）によって引き起こされる疾患です。
プラークの蓄積により血管が狭窄し、血管が流れなくなります。
また、このプラークは破裂し、内容物が動脈内に流れ込み、血栓を引き起こすことで血流が止まることもあります。
どちらにせよ、結果として心臓発作が起こります。
心臓発作が起こると、影響を受けた動脈から栄養を得る心筋領域の酸素が不足し、死滅することがあります。
PCIもしくはCABGを用いた血行再建術は、この領域に、酸素を含んだ振戦な血液の流れを再確立します。
＜CABGの効果とは？＞
冠動脈全体に重度の疾患がある場合、CABGによって寿命を延ばすことができます。
「心臓発作が今にも起こりそうな程病気が進行していなかったとしても、心筋への血流を改善することで、将来的な心臓発作を予防することができます。」と、バカイン医師は言います。
疾病負荷が大きければ大きいほど、CABGの効果は高まります。
例として、糖尿病について考えてみましょう。
糖尿病は冠動脈疾患の発症を早め、早期の心臓発作リスクを高めます。
「こうした患者では、生存率や将来的な心臓発作の予防に関して、CABGの方がPCIよりも明らかに優れていることが実証されています。」と、バカイン医師は述べています。
＜CABGを行うと、どのようにして寿命が延びる？＞
心臓発作を引き起こす病変のほとんどは、動脈の上部3分の1部分で発生します。
CABGでは、バイパス移植を病気の影響を受けにくい遥か下の領域に取り付けることにより、これらの病変および残りの動脈の大部分を迂回します。
動脈内で病気が進行し続けても、この移植されたバイパスが、動脈から栄養を受けた心筋に酸素化した血液を送り続けます。
CABGはこのようにして、将来的な心臓発作発症を予防します。
PCIには、このような作用はありません。
「PCIは、単一の病変にのみ作用します。ステントの上流または顆粒にある動脈に新しい病変が出来ることを防ぐことはできません。」と、バカイン医師は言います。
「さらに、ステント自体が狭くなったり凝血したりする可能性があります。」と、バカイン医師は付け加えています。
「これが起こると、血流が止まります。血液が流れる大体経路が無いため、心筋が死滅する恐れがあります。」
＜PCIが適するケースとは？＞
PCIには別の利点があります。
PCIでは、急性（重度および突然の）病変の治療を重点を置いています。
この方法は、単一の閉塞が心臓発作の原因になっている場合に有効です。
「ステントを挿入し、患者が回復した後、さらなる心臓発作を防ぐために方法を話し合います。」と、バカイン医師は言います。
患者ん全体的な症状によっては、PCIを選択する方が安全であるケースがあります。
例えば、患者が重度の肺疾患や肝疾患などの既存疾患も併発している場合や、超高齢の場合は、これに該当します。
上記のようなケースでは、手術に伴うリスクが心臓発作のリスクを上回る可能性があります。
しかし、一般的には、治療の即時的な効果よりも、長期的な影響に目を向けるように考えが変わってきています。
「将来的な心臓発作を予防することが目標である場合、CABGが適しています。」と、バカイン医師は言います。
出典 2020年1月31日更新 health essentials『When Is Revascularization Your Best Option to Protect Against Heart Attack?』一部抜粋（2020年2月3日に利用）
https://health.clevelandclinic.org/when-is-revascularization-your-best-option-to-protect-against-hea...