AAD(米国皮膚科学会)推奨のにきび治療

 尋常性ざ瘡(にきび)は、皮膚科医によって治療される最も一般的な皮膚疾患です。
米国では約5000万人がにきびに悩んでいます。

AADは、ガイドラインではないにきびを治療するため最良の証拠として、医師用に治療のための証拠に基づく推奨について発表しました。
推奨事項は、確立された文献から引き出されています。

さらに、ワシントンDCで開催された2019年米国皮膚科学アカデミー年次総会では、何人かの皮膚科医が「証拠を実践に変える:にきび治療のガイドライン」セッションで発表しました。
これらのプレゼンテーションとAADの方針説明書から引用された、にきび治療の推奨事項は下記の通りです。

これらは単なる助言ですので、治療選択肢を強制するものではありません。  

  • 食事のガイドライン
  • 局所治療 全身抗生物質療法
  • ホルモン治療
  • イソトレチノイン
  • 食事のガイドライン  

スキンケアを改善する可能性がある食品グループが存在しますが、2つの食品グループだけがAADの推奨事項では言及されています。
証拠を見ると、乳タンパク質はニキビに悪影響を及ぼします。

スキムミルクはニキビを発生させますが、全乳、チーズ、ヨーグルトはニキビを引き起こさないことがわかっています。
47,000人の女性を対象とした2005年の後ろ向き研究では、10代の頃の牛乳の摂取歴とニキビの診断が関連していました。

この試験は遡及的であるという批判があったため、研究者らは2つの前向き研究を実施しました。
そして、脱脂乳のみではありますが、牛乳摂取量とニキビの間に関連があることを示しました。

牛乳から脂肪を除去するプロセスにより、スキムミルク中の乳清の濃度がより高くなったと考えられ、これが実際の病理学的因子である可能性があります。
にきびを防ぐためにチョコレートや油物、およびヨウ素添加塩の制限はもはや推奨されません。

高血糖食とニキビの影響は少なくとも3つの臨床対照試験で研究されており、高血糖指数の食品はニキビを起こしやすいことが示されています。
現状、にきびに悩む人は高血糖食品を避けることをお勧めします。
それはつまり精製糖と単純に炭水化物の少ない食事です。
にきびを予防するための経口亜鉛補給や、プロバイオティクス、魚油を含む抗酸化物質の役割を検証しているいくつかの小さな予備的研究がありますが、
既存の証拠は推奨されるほど十分ではありません。  

局所治療薬
にきびを治療するために使用されるいくつかの局所薬剤があり、それらは単独でまたは他の薬剤と組み合わせて使用​​される薬剤のいずれかが常に第一線の選択肢です。
局所薬には、様々な形態の過酸化ベンゾイル(BP)、局所用抗生物質、局所用レチノイド、アゼリン酸、および局所用ダプソンなどがあります。

にきびの治療に硫黄、ニコチンアミド、レゾルシノール、スルファセタミドナトリウム、または亜鉛などの化合物を推奨するといった証拠はほとんどありません。
過酸化ベンゾイルは、ニキビに対する抗微生物活性ならびにコモドリック特性があります。
BPに対する耐性は、抗生物質との併用時に理想的な薬剤となることは証明されていません。
それは洗剤、泡、洗剤、クリームまたはゲルを含む様々な形態の商品があります。
過酸化ベンゾイルの強度が増加するにつれて副作用が増加し、その強度は2.5〜10%の範囲となっています。
過酸化ベンゾイルは、局所用抗生物質または全身用抗生物質と組み合わせることができます。

軽度の症例では、単独療法として使用することができます。
副作用は用量によりますが、肌の乾燥、肌の発赤、および接触性皮膚炎などがあります。
局所用レチノイドはビタミンA誘導体です。
いずれもにきびの維持の進展に取り組む上で重要であり、主に炎症性ざ瘡病変がある患者には、主に面倒なにきびの局所療法または経口抗菌薬との併用で単独療法として推奨されます。  
局所薬には、他にトレチノイン、アダパレン、およびタザロテンなどがあります。
それらはすべてローション、ジェル、クリーム、およびジェル微粒子を含むさまざまな形態で処方されます。
ある人が特定のブランドのレチノイドに不耐性を示したとしても、他のブランドに変更できます。

これらの薬を最低の投与量から始めてゆっくりと増やすこともできます。
高用量で服用すると、発赤、乾燥肌、光線過敏症、および刺激を引き起こす可能性があり、一部の患者には受け入れられません。
それにもかかわらず、それらはニキビ治療の主力であり続けています。

アゼリン酸20%は、コモドリック、抗菌、および抗炎症剤として軽度から中程度の効果があります。
それは敏感肌の患者に最もよく使用され、その美白効果のために炎症性色素沈着症後の患者に使われることができます。
ダプソン5%ゲルは市販薬として入手が可能で、尋常性ざ瘡の治療に1日2回投与されます。それは主に炎症性病変をゆっくり和らげます。
それが過酸化ベンジルと一緒に適用された場合には皮膚を橙褐色に変色させるかもしれません。

サリチル酸はニキビの治療のために様々な強度で市販されているコモドリック剤です。
忍容性は良好とされていますが、研究は限られておりにきびへの有効性を証明するには至りません。
硫黄とレゾルシノールはにきびの治療に50年間使用されてきましたが、それらが有効であることを裏付ける証拠はありません。

有効性が証明されていない他の薬剤には、局所用亜鉛、局所用ニコチンアミド、および局所用塩化アルミニウムなどがあります。
局所用抗生物質はニキビの治療に効果的で、エリスロマイシンとクリンダマイシンなどがあります。
局所用抗生物質による単剤療法は抗生物質耐性があるため推奨されませんので、それらはBPまたはレチノイドのような他の薬剤と組み合わせての使用が推奨されます。

クリンダマイシン1%ゲルは、耐性が生じる可能性が低く好ましい薬剤です。
ニキビに対する局所クリンダマイシン製剤の使用により、Cディフィシル感染症の症例がまれに発生しています。
クリンダマイシンとBPは固定された組み合わせとして利用されており、服薬率が改善しています。  

全身性抗生物質
現在、皮膚科医はあらゆる専門医の中で抗生物質を最も多く処方しています。
全身性抗生物質は、中等度から重度のニキビおよび局所治療に耐性のある形態の炎症性ニキビの管理に適応されます。
ドキシサイクリンおよびミノサイクリンはテトラサイクリンよりも有効であり、ミノサイクリンが最も活性が高いとされています。
二次治療としては、アジスロマイシン、トリメトプリムサルファ、アモキシシリンがあります。
一般的に、エリスロマイシンは抵抗率が高いので避けるべきです。
トリメトプリムスルファとトリメトプリムは、ドキシサイクリンに耐性のある患者に使用することができます。
現在の指針では、より長いかよりもむしろより短い処置が提案されています。

全身性抗生物質は90日以内に使用されるべきであり、それらが有意な改善を示さない場合は中止されるべきです。
第二に、全身性抗生物質療法に対する耐性が高まっているため、これらは局所薬と組み合わせて使用​​されるべきです。
合理的な組み合わせは、局所用過酸化ベンゾイルまたは局所用レチノイドとドキシサイクリンの経口薬です。
サレサイクリンはにきびの最新の治療薬です。
2019年1月に9歳以上の患者への処方が承認されましたが、歯の汚れなど含むテトラサイクリンと同様の警告が示されます。
1日1回の投与と、耐容性の向上により、魅力的な薬剤となっています。
効果が現れるまで3か月ほどかかるかもしれない他の抗生物質とは異なり、3週以内に効果が見られます。  

ホルモン剤
ホルモン剤には経口避妊薬(COC)とスピロノラクトンの組み合わせがあります。 どちらも抗アンドロゲン作用を示します。 
COCは、約3サイクル後に炎症および面皰病変数に対する活性を示します。 妊娠を避け、にきびを治療したい女性には理想的な薬剤です。
何十件もの研究がそれらの有効性と安全性を確認しています。
現在、にきびの治療にも承認されている配合剤を含む4つの経口エストロゲンが存在します。
プロゲステロン単独経口避妊薬は効果的ではありません。 

経口避妊薬の使用に関しては、次のようないくつかの懸念があります。  
乳がんリスクの増加 静脈炎および肺塞栓症を含む血液凝固疾患 高い心臓病リスク 片頭痛の悪化 スピロノラクトン経口薬は、最初に血圧を治療するために開発された効果的な抗アンドロゲン薬です。
これはアルドステロン受容体拮抗薬であるため、ニキビにも効果がありますがFDAにはこの用途には承認されていません。
いくつかの試験において、1日当たり50〜200 mgの用量で優れた結果が示されています。
その効果が発現するのに3か月程度かかるかもしれませんが、重大な副作用はなく無制限に服用できます。
スピロノラクトンの使用量は、ニキビにおけるその安全性および有効性の受け入れが高まっているために近年3倍ほどになっています。
特定の状況を除いて、スピロノラクトン使用者でのカリウムレベルのチェックは推奨されていません。  

イソトレチノイン
イソトレチノインは重度の結節性にきびの治療に使用されます。皮脂の生成、にきびの病変、また傷跡を軽減します。
低用量の投与量から始められ、許容範囲内で増加します。しかしながら、より高い用量ではより良い効果があり、再発は少ないとされています。
それはまた、創傷や重大な精神的苦痛を引き起こしている中等度のニキビにも適しています。
間欠投与は適切ではありません。
この薬を使用する際には肝機能やトリグリセリド、およびコレステロールの日常的な血液検査が適切です。
顕著な上昇が確認されているため、最も重要な検査はトリグリセリドです。
多くの皮膚科医は、肝検査で異常がみられるのは、しばし別の過程での結果であり、投薬が原因ではないと報告しています。

この薬は先天性欠損症を引き起こす可能性があるため、妊娠中の女性の使用を制限する厳密なガイドラインが設けられています。
すべての治療を受けた患者は、この薬の服用中は妊娠の危険性を減らすためにIpledgeモニタリングプログラムに従わなければなりません。
このプログラムは妊娠を防ぐために2つの方法の使用が必要とされています。

この薬は皮膚へ重度の乾燥を引き起こすため使用が制限されることがあります。
脂性肌を持つ10代の若者においては皮膚の乾燥は歓迎されるかもしれませんが。

イソトレチノインの使用と炎症性腸疾患との間に証明されている関連性というのはありません。 

気分、うつ病、および自殺念慮の変化が報告されていますが、これを証明する研究については合意に至っていません。
寄生虫細菌感染症の増加率はイソトレントインで見られると報告されているので注意が必要です。
イソトレチノインと骨端線閉鎖の遅れや骨粗鬆症の関係について危険性は証明されておらず、骨粗鬆症のモニタリングについても示されていません。  

結論
にきび治療に使用される薬の有効性と安全性を詳述した多くの対照試験があります。
にきびは命にかかわる病気ではありませんが、にきびに疾患している人にとってはかなりの心理的そして肉体的な傷を引き起こす可能性があります。
証拠に基づく治療の推奨事項により、医師と患者は、この疾患を治療するための最善の治療方法について十分な情報に基づき治療を行うことができます。

にきび治療は長引く可能性があり、多くの場合、試行錯誤を行いまた、再発が一般的であることを医師が認識することは非常に重要です。
多数の患者を治療し、それにより生活の質も改善することでしょう。  

【以下のウェブサイトより引用】